Кисть – сложная анатомическая структура, состоящая из восьми запястных косточек, пяти пястных костей и пальцев. Большой палец включает две фаланги, остальные пальцы – по три фаланги. Эти костные образования соединены небольшими суставами – межфаланговыми, пястно-фаланговыми, запястно-пястными. Воспаление суставов кисти рук сопровождается их отёком, нарушением подвижности, болью, деформацией и приводит к значительному ограничению функций верхней конечности. Независимо от происхождения эту патологию обозначают термином «артрит». Он чаще отмечается у женщин старше 40 лет, но может развиться у пациентов в любом возрасте, в том числе и у детей.
Этиологические факторы
Выделят различные причины воспаления суставов кисти. Оно может быть вызвано травмой, бактериальной или вирусной инфекцией, аутоиммунным процессом, а также иметь наследственную природу.
Частая причина воспаления суставов кисти рук – ревматоидный артрит. Это хроническое заболевание аутоиммунной природы с поражением синовиальной оболочки, выстилающей суставные поверхности.
Другие возможные причины артрита суставов кистей:
- микротравмы, например, при использовании компьютера или при мелкой ручной работе у швей, ювелиров и т. п.;
- системная красная волчанка и другие ревматологические процессы;
- инфекции, например, бруцеллёз или неспецифическая гноеродная микрофлора;
- подагра;
- псориаз;
- аллергическая реакция на лекарственный препарат.
Клинические проявления
Заболевание у многих пациентов развивается постепенно. Воспаление сустава кисти в подавляющем большинстве случаев имеет выраженную симптоматику. Это связано с небольшим размером, поверхностным расположением и активным использованием кистей рук в повседневной жизни. Может поражаться один сустав с развитием моноартрита, но нередко развивается олиго- или полиартрит с вовлечением нескольких анатомических зон. Основные симптомы при артрите кисти:
- тупая или жгущая боль, которая усиливается при попытках движения, после нагрузки на кисти, у некоторых пациентов – при изменениях атмосферного давления или влажности воздуха (метеочувствительность);
- отёчность и покраснение кожи над суставом, особенно после нагрузки на него;
- деформация, искривление пальцев, образование костных наростов;
- ограничение подвижности пальцев и кисти;
- щелчки и хруст при движениях пальцев.
Течение патологии чаще волнообразное, с чередованием симптомов обострения и их стихания. Со временем развивается стойкая необратимая деформация кистей.
Диагностика
При воспалении кистевого сустава необходимо уточнить характер и выраженность изменений в нём, а также определить причину заболевания. Для этого врач проводит общий и специализированный осмотр, определяет подвижность, локальную температуру, объём сустава, оценивает активность процесса. Дополнительно назначаются анализы крови для выявления признаков ревматоидного артрита.
Для визуализации характера изменений используются рентгенография, компьютерная томография кистей. В некоторых случаях дополнительную диагностическую информацию может дать магнитно-резонансная томография.
Анализ суставной жидкости поможет обнаружить инфекцию и определить чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам.
Лечение
При развитии патологического процесса в суставах кисти необходимо обратиться к ревматологу. При необходимости назначается консультация хирурга, травматолога.
На ранних стадиях заболевания, при отсутствии выраженной деформации и наличии активного воспаления необходима консервативная терапия:
- противовоспалительные и обезболивающие лекарственные средства;
- иимунодепрессанты, глюкокортикоиды и другие базисные препараты для лечения ревматоидного артрита;
- препараты для лечения подагры;
- антибиотики при инфекционном артрите;
- кортикостероиды и десенсибилизирующие средства при аллергической природе артрита.
В остром периоде необходимо ограничить подвижность кисти путём иммобилизации. После стихания острых явлений для восстановления подвижности эффективна физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика.
В последние годы всё большее распространение получает внутрисуставное введение лекарственных препаратов с целью купирования воспаления и восстановления нормального состава синовиальной жидкости. Так, в полость сустава вводят препараты глюкокортикоидов, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Для улучшения подвижности можно применять внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты в лучезапястный сустав и даже в более мелкие сочленения кистей.
Хирургическое вмешательство при артрите мелких суставов кисти применяется редко. У части пациентов эффективно удаление части синовиальной оболочки и артродез межфалангового сустава, то есть сращение фаланг между собой. Это позволяет устранить болевой синдром и уменьшить выраженность деформации кисти, однако приводит к невозможности движений в прооперированном суставе.
Реабилитация при артрите с поражением мелких суставов рук заключается в рациональном двигательном режиме, ограничении нагрузок на кисти. Рекомендуются курсы массажа, лазерной и магнитотерапии, процедур для улучшения кровоснабжения хрящевой ткани.