Артроз – прогрессирующее поражение суставов, связанное с хроническим повреждением их хрящевой ткани. Остеоартроз может поражать любые суставы, но чаще коленные (гонартроз) и тазобедренные (коксартроз). В зависимости от степени артроза лечение может быть консервативным или хирургическим.
В зависимости от степени повреждения хрящевой ткани, клинических проявлений, выраженности жалоб различают четыре степени артроза суставов.
Артроз I стадии
На ранней стадии заболевания начинаются изменения хрящевой ткани и связок без сужения суставной щели между концами костей. Меняется состав синовиальной жидкости, что ведёт к нарушению питания хряща. Неприятные симптомы у большинства пациентов отсутствуют. Лишь после интенсивной нагрузки на конечности могут возникать лёгкие непродолжительные боли в суставе.
Лечение на этой стадии включает рациональную активность, снижение веса, лечебную гимнастику. Некоторые пациенты отмечают эффект от приёма биологически активных добавок – источников белка и витаминов. Для устранения боли можно эпизодически принимать безрецептурные противовоспалительные препараты.
Артроз II стадии
Лёгкая стадия артроза проявляется начальными признаками разрушения хрящевой ткани. На костных участках возникают разрастания – остеофиты. В этот период начинает сужаться суставная щель. Эта степень патологии сопровождается болью в суставе во время нагрузки и после неё. Возникают небольшие кратковременные ограничения подвижности, быстро проходящие после начала движения. При дальнейшем развитии процесса боль и скованность в суставе могут затруднять движения в нём.
Лечение дополняется ограничением ударной нагрузки на конечность, например, отказом от бега. У многих пациентов облегчить самочувствие помогают ортопедические приспособления – стельки, наколенники.
Артроз III стадии
Умеренная степень артроза характеризуется деградацией хрящевой оболочки сустава, выраженным сужением суставной щели, увеличением размера остеофитов, появлением множественных костных разрастаний и дефектов хряща. Пациенты жалуются на боли при движениях и ходьбе, затруднения при сгибании и разгибании конечностей, особенно по утрам или после долгого пребывания в неподвижной позе. Появляется «хруст» в суставах, может постепенно меняться ось конечности.
Лечение дополняется введением лекарственных препаратов в полость сустава. Для быстрого, но временного купирования воспаления и болей используются внутрисуставные инъекции глюкокортикоидных гормонов. Улучшить подвижность сустава, уменьшить боль помогает введение протеза синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты.
Артроз IV стадии
При тяжёлой степени артроза внутрисуставной хрящ значительно или полностью разрушен. В результате суставные поверхности костей максимально сближаются между собой, возникают костные дефекты. Отмечается значительное разрастание остеофитов, существенный дефицит синовиальной жидкости. Патология проявляется выраженной болью, воспалением, деформацией и невозможностью движений в поражённом суставе.
Консервативное лечение артроза на этой стадии может быть неэффективным. Многим пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство. Это может быть остеотомия, артродез или замена сустава на эндопротез.
Артроз любой степени требует наблюдения у врача. Лечение обычно начинается с изменения образа жизни, применения лекарственных препаратов внутрь, а также внутрисуставных инъекций. В тяжёлых случаях возникают показания к артроскопии, хирургическим вмешательствам и эндопротезированию.
Рентгенологические признаки артроза
При оценке рентгенограмм суставов врачи учитывают ширину суставной щели, наличие и количество остеофитов, проявления остеосклероза – уплотнения кости, деформацию суставных концов костей.
В зависимости от объективных признаков на рентгенограмме сустава, поражённого артрозом, выделяют четыре степени изменений:
- I – сомнительные изменения;
- II – незначительно сужена суставная щель, имеются единичные остеофиты;
- III – суставная щель сужена умеренно, имеются множественные костные разрастания;
- IV – суставная щель практически не определяется, есть грубые костные разрастания, может выявляться деформация оси конечности.
Эта классификация используется врачами более 60 лет. У многих пациентов даже II – III степень выраженности рентгенологических изменений не проявляется существенной симптоматикой. Нередко первые жалобы появляются у больных с выраженными объективными проявлениями. Поэтому во многих случаях поставить диагноз остеоартроза можно на основании жалоб, осмотра, истории развития болезни без дополнительного рентгенологического подтверждения. Более информативна для диагностики артроза магнитно-резонансная томография.