Пателлофеморальный артрит поражает нижнюю часть надколенника (коленной чашечки) и каналообразный паз в бедренной кости, в который он упирается. Он вызывает боль в передней части колена и может затруднять работу коленей, приседания, подъем и спуск по лестнице.
Анатомия
Надколенник — это небольшая кость, расположенная перед коленным суставом - в месте соединения бедренной кости (femur) и кости голени (tibia). Она защищает колено и соединяет мышцы передней поверхности бедра с голенью.
Надколенник лежит в желобке на вершине бедренной кости, который называется трохлеарной бороздой. При сгибании и разгибании колена надколенник перемещается вперед-назад внутри этой канавки.
Скользкое вещество, называемое суставным хрящом, покрывает концы бедренной кости, трохлеарную борозду и нижнюю сторону надколенника. Суставной хрящ помогает костям плавно скользить друг относительно друга при движении ноги.
Описание недуга
Пателлофеморальный артрит возникает, когда суставной хрящ вдоль трохлеарной борозды и на нижней стороне надколенника изнашивается и воспаляется.
Когда хрящ изнашивается, он становится ломким, и при сильном износе может обнажиться кость, лежащая под ним. Перемещение костей по этой шероховатой поверхности может быть болезненным.
Причины
Дисплазия
Дисплазия возникает в том случае, если надколенник плохо прилегает к трохлеарной борозде бедренной кости. Вследствие этого при движении колена на хрящ оказывается повышенная нагрузка. В результате хрящ начинает изнашиваться.
Перелом коленной чашечки
При переломах надколенника часто повреждается суставной хрящ, который покрывает и защищает нижнюю часть кости. Даже если сломанная кость заживает, суставная поверхность уже не может быть гладкой. При движении надколенника о суставную поверхность бедренной кости возникает трение. Со временем это может привести к артриту.
Симптомы
Основным симптомом пателлофеморального артрита является боль. Поскольку пателлофеморальный сустав находится впереди колена, боль может возникать именно в этой области. Боль может возникать в покое или при отсутствии какой-либо активности. Однако чаще всего она возникает при нагрузке на коленную чашечку, например, при стоянии на коленях, приседании, подъеме и спуске по лестнице, вставании с низкого стула.
Кроме того, при движении колена может ощущаться хруст, называемый крепитацией. Хруст иногда болезненный и может быть достаточно громким, чтобы его услышали другие люди. При прогрессировании заболевания коленная чашечка может застревать или заедать при выпрямлении колена.
Осмотр врача
При посещении врача он проведет полный сбор анамнеза и физикальный осмотр, а также назначит визуализирующие исследования.
История болезни
Врач задаст Вам несколько вопросов о Вашем общем состоянии здоровья, боли в колене и Вашей работоспособности.
Врачу важно определить точную локализацию боли. Как правило, пациенты испытывают боль только за коленной чашечкой, или переднюю боль в колене. Боль обычно возникает при нагрузках на коленную чашечку, таких как:
- подъем и спуск по лестнице
- сидение с согнутым коленом
- подниматься со стула
Физический осмотр
Врач осмотрит пораженное колено в различных положениях, чтобы определить, есть ли боль или ограничение подвижности. Он будет искать скрип или скрежет (крепитацию), которые указывают на трение костей о кости, потерю мышечной массы (атрофию), а также признаки травмы мышц, сухожилий и связок.
Во время осмотра врач должен провести следующие манипуляции:
- Осмотр колена для определения общего положения сустава;
- Ощупать (прощупать) колено на предмет воспроизведения боли;
- Проверить амплитуду движений, чтобы определить, есть ли у вас тугоподвижность колена или проблемы с трекингом надколенника (коленная чашечка смещается со своего места при выпрямлении или сгибании колена);
- Оценить качество связок вокруг сустава и общую стабильность колена.
Визуализирующие тесты
Рентген. Рентгеновские снимки позволяют получить изображения плотных структур, таких как кость. Врач назначит рентгеновские снимки под разными углами, чтобы убедиться, что артрит ограничивается пространством между коленной чашечкой и бедренной костью, а также оценить общее положение колена.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография позволяет получить более качественные изображения мягких тканей колена, чем рентгеновские снимки. Врач может назначить МРТ, чтобы лучше оценить состояние хряща в колене.
Лечение
Безоперационное лечение
Лечение пателлофеморального артрита аналогично лечению артрита коленного сустава в целом. Большинство случаев можно вылечить без хирургического вмешательства. К нехирургическим методам лечения относятся:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Такие противовоспалительные препараты, как аспирин, напроксен и ибупрофен, уменьшают боль и отек.
Физические упражнения. Регулярные физические упражнения могут уменьшить скованность и укрепить мышцы, поддерживающие колено. Пациентам с пателлофеморальным артритом следует избегать нагрузок на переднюю часть колена, например, приседаний. Если вы регулярно выполняете упражнения с высокой ударной нагрузкой, перейдите на занятия с низкой ударной нагрузкой, чтобы снизить нагрузку на колено. Ходьба и плавание являются хорошими вариантами упражнений с низкой нагрузкой.
Модификация деятельности. Во многих случаях облегчить боль помогает отказ от занятий, вызывающих симптомы, например, от подъема по лестнице.
Снижение веса. Если Вы страдаете избыточным весом, то снижение веса всего на несколько килограммов может значительно уменьшить нагрузку на колено. Снижение веса может также облегчить передвижение и сохранить независимость.
Физиотерапия. Специальные упражнения могут улучшить амплитуду движений в колене. Упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы, помогут уменьшить давление на коленную чашечку при выпрямлении ноги. Если какое-либо упражнение вызывает боль, прекратите его и поговорите с врачом или физиотерапевтом.
Инъекции кортизона (стероидов). Кортизон — это мощный противовоспалительный препарат, который может быть введен непосредственно в колено.
Вискосуппозиция. При этой процедуре в сустав вводится вещество, улучшающее качество суставной жидкости. Эффективность вискосуппозиции при лечении артрита неясна и продолжает изучаться исследователями.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство является одним из вариантов, когда нехирургическое лечение не дало результатов. Существует несколько видов хирургических вмешательств.
Хондропластика. Эта процедура проводится с помощью артроскопии — введения тонких хирургических инструментов в небольшие разрезы вокруг колена. В ходе хондропластики хирург подрезает и сглаживает шероховатые суставные поверхности, пораженные артритом. Хондропластику можно проводить при легком и умеренном износе хряща.
Выравнивание. Мягкие ткани по обе стороны от коленной чашечки натягиваются или отпускаются, чтобы изменить положение коленной чашечки в трохлеарной борозде.
Пересадка хряща. Нормальная здоровая хрящевая ткань может быть взята из другой части колена или из банка тканей, чтобы заполнить дыру в суставном хряще. Эта процедура обычно рассматривается только для молодых пациентов с небольшими участками повреждения хряща.
Пересадка большеберцового бугорка. Эта процедура может помочь облегчить боль у пациентов с артритом в определенных участках надколенника. Сухожилие надколенника, расположенное под коленной чашечкой, крепится к бугорку на передней части колена, называемому большеберцовым бугорком. Смещение бугорка в любом направлении приводит к изменению положения коленной чашечки. После процедуры коленная чашечка должна более плавно перемещаться в трохлеарной борозде, уменьшая давление на артрозные зоны и снимая боль.
Пателлофеморальная замена. При частичной замене коленного сустава хирург с помощью специальных инструментов удаляет поврежденный хрящ и небольшое количество кости из пателлофеморального отдела. Для восстановления задней поверхности надколенника используется пластиковая кнопка, или крышка. Эта кнопка совмещается с тонким металлическим компонентом, который используется для восстановления трохлеарной борозды на конце бедренной кости. Эти детали обычно крепятся к кости с помощью цемента.
Операция по замене пателлофеморального сустава не может быть проведена при наличии артрита в других частях колена. В этом случае врач может рекомендовать полную замену коленного сустава.
Полная замена коленного сустава. При тотальной замене коленного сустава восстанавливаются все хрящевые поверхности колена. Конец бедренной кости и верхняя часть большеберцовой кости закрываются металлическим протезом. Между этими компонентами устанавливается пластиковая прокладка для создания гладкой поверхности скольжения. Кроме того, на саму коленную чашечку обычно устанавливается пластиковая кнопка.
Результаты
Для большинства пациентов лечение пателлофеморального артрита является успешным с точки зрения облегчения боли и улучшения функции. Однако результаты лечения зависят от индивидуальных особенностей пациента и вида лечения. Врач обсудит с вами ожидаемые результаты лечения в вашей конкретной ситуации.