Остеоартроз локтевого сустава возникает при износе или повреждении хрящевой поверхности локтевого сустава. Это может произойти вследствие перенесенной травмы, например, вывиха или перелома локтевой кости. Однако чаще всего это происходит в результате нормального износа суставного хряща с возрастом и в результате многолетней активности.
Остеоартроз обычно поражает суставы, несущие нагрузку, такие как тазобедренный и коленный. Локтевой сустав является одним из наименее поражаемых суставов, поскольку имеет хорошо подогнанные суставные поверхности и сильные стабилизирующие связки. В результате локтевой сустав может выдерживать большие нагрузки, не теряя стабильности.
Анатомия
Локоть представляет собой шарнирный сустав, состоящий из трех костей:
- Плечевая кость (кость верхней части руки)
- Локтевая кость (кость предплечья со стороны мизинца)
- Лучевая кость (кость предплечья со стороны большого пальца).
Поверхности костей в местах их соединения, образующих локтевой сустав, покрыты суставным хрящом — гладким веществом, которое защищает кости и обеспечивает их легкое движение. Тонкая гладкая ткань, называемая синовиальной мембраной, покрывает все остальные поверхности внутри локтевого сустава. В здоровом локте эта мембрана вырабатывает небольшое количество жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет практически любое трение при сгибании и вращении руки.
Мышцы, связки и сухожилия целостно удерживают локтевой сустав.
Описание недуга
Остеоартроз — это возрастной, изнашивающийся тип артрита. Обычно он возникает у людей в возрасте 50 лет и старше, но может встречаться и у более молодых людей. Хрящ, амортизирующий кости локтевого сустава, размягчается и изнашивается. В результате кости трутся друг о друга. Со временем локтевой сустав становится жестким и болезненным.
Причины
У некоторых людей, у которых диагностируется артроз локтевого сустава, в анамнезе имеется травма локтя, например, перелом, затронувший поверхность сустава, или вывих локтя. Риск развития артроза локтевого сустава повышается, если:
- Вам потребовалась операция по устранению травмы или восстановлению сустава;
- Произошла потеря суставного хряща;
- Суставная поверхность не может быть восстановлена или реконструирована до уровня, существовавшего до травмы.
Травма связок, приводящая к нестабильности локтя, может привести к развитию артроза, даже если поверхность локтя не повреждена, поскольку нормальные силы, действующие на локоть, изменяются, вызывая соединение, что приводит к более быстрому износу сустава.
В некоторых случаях травма локтя не является единичной. Работа или тяжелая деятельность могут привести к развитию остеоартроза локтевого сустава, если человек предъявляет к суставу более высокие требования, чем он может выдержать. Например, профессиональные питчеры в бейсболе подвергают локоть необычайно высоким нагрузкам, что может привести к разрушению стабилизирующих связок. В этом случае может потребоваться хирургическая реконструкция. Высокие сдвигающие усилия, действующие на сустав, могут привести к разрушению хряща в течение нескольких лет.
Лучший способ профилактики артрита локтевого сустава — избегать травм сустава. Если же травма все-таки произошла, важно сразу же распознать ее и обратиться за медицинской помощью. Люди, занимающиеся тяжелым трудом или спортом, должны поддерживать мышечную силу в области локтя, а также всегда соблюдать правильную технику выполнения упражнений.
Симптомы
Наиболее распространенными симптомами артрита локтевого сустава являются:
- Боль
- Потеря амплитуды движения
Эти симптомы могут проявляться не одновременно. Пациенты обычно отмечают ощущение скрежета или блокировки в локте.
- Скрежет возникает из-за потери нормальной гладкости суставной поверхности. Это происходит в результате повреждения или износа хряща.
- Фиксация вызвана тем, что свободные кусочки хряща или кости выходят из сустава и застревают между подвижными суставными поверхностями, блокируя движение.
Может также возникнуть отек сустава, но обычно это происходит не сразу. Припухлость появляется позже, по мере прогрессирования заболевания.
На поздних стадиях остеоартроза локтевого сустава пациенты могут отмечать онемение безымянного пальца и мизинца. Это может быть вызвано отеком локтя или ограничением амплитуды движений в суставе. Локтевой нерв (смешная кость) расположен в туннеле за внутренней (медиальной) стороной локтя. Отек локтевого сустава может оказывать повышенное давление на нерв, вызывая покалывание. Если локоть не может двигаться в нормальном диапазоне движения, он может застыть в согнутом положении (флексия). Это также может привести к увеличению давления на нерв.
Врачебный осмотр и диагностика
Врач обычно может поставить диагноз остеоартроза локтевого сустава на основании симптомов и стандартных рентгеновских снимков. На рентгеновских снимках видны артритные изменения. Для диагностики остеоартрита локтевого сустава, как правило, не требуется проведение расширенных диагностических исследований, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Остеоартроз локтевого сустава, возникающий без предшествующей травмы, чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Начало заболевания обычно приходится на возраст 40-50 лет и старше, но у некоторых пациентов симптомы появляются раньше.
Лечение
Варианты лечения остеоартроза локтевого сустава зависят от:
- Стадии заболевания
- Наличия в анамнезе травм локтя
- Желания пациента
- Общего состояние здоровья пациента
- Результатов рентгенографии и других исследований
- Возможности и рисков нехирургического лечения
На ранних стадиях остеоартроза локтевого сустава чаще всего применяется нехирургическое лечение. Оно включает в себя:
- Пероральные препараты для уменьшения или ослабления боли.
- Физиотерапия.
- Модификация деятельности.
- Инъекции кортикостероидов. Эти инъекции, которые иногда используются для лечения симптомов остеоартрита, помогают большинству, но не всем пациентам с остеоартритом локтевого сустава. Хотя эффект от инъекций временный, они могут обеспечить некоторое облегчение боли до тех пор, пока симптомы не прогрессируют настолько, что требуется дополнительное лечение.
Хирургическое лечение
Когда нехирургические виды лечения недостаточны для купирования симптомов, может помочь хирургическое вмешательство. К тому времени, когда артрит становится виден на рентгеновских снимках, происходит значительный износ или повреждение суставных поверхностей. Даже если износ и костные шпоры сильно выражены, артроскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство — может улучшить подвижность и уменьшить боль.
Артроскопия, которая может проводиться амбулаторно, улучшает симптомы и амплитуду движений. Хирург использует несколько небольших разрезов для проведения операции, в ходе которой удаляются все свободные фрагменты кости/хряща или воспалительные/дегенеративные ткани в суставе; сглаживаются неровные поверхности; и/или удаляются костные шпоры. Поскольку артроскопия не требует больших разрезов, восстановление проходит достаточно быстро.
Если суставная поверхность полностью износилась, то вряд ли что-то, кроме замены сустава, принесет облегчение. У правильно подобранных для этой операции пациентов улучшение боли и функции после замены сустава может быть значительным. Однако существуют долгосрочные функциональные ограничения — обычно нельзя поднимать более 5-10 фунтов на обработанной руке, поэтому решение о тотальном эндопротезировании локтевого сустава должно приниматься тщательно.
Для пациентов, которые слишком молоды или слишком активны для замены сустава, существуют другие достаточно хорошие варианты хирургического лечения. Если основным симптомом является потеря подвижности, хирург может устранить тугоподвижность и сгладить суставную поверхность. Иногда может быть изготовлена новая поверхность из собственных тканей пациента. Эти процедуры могут обеспечить некоторое улучшение симптомов и функции.