Артрит — это воспаление одного или нескольких суставов. Он может вызывать боль и скованность в любом суставе тела и часто встречается в мелких суставах стопы и голеностопа.
Существует более 100 форм артрита, многие из которых поражают стопу и голеностоп. Все виды артрита могут затруднять ходьбу и занятия любимым делом.
Вылечить полностью артрит невозможно, но существует множество способов лечения, позволяющих замедлить прогрессирование заболевания и облегчить симптомы. При правильном лечении многие люди, страдающие артритом, могут справиться с болью, оставаться активными и вести полноценную жизнь.
Анатомия
Во время стояния, ходьбы и бега стопа и голеностопный сустав обеспечивают опору, амортизацию, равновесие и ряд других функций, необходимых для движения. Голеностопный сустав состоит из трех костей, обеспечивающих движение вверх и вниз. В стопе насчитывается 28 костей и более 30 суставов, обеспечивающих широкий диапазон движений.
Во многих суставах концы костей покрыты суставным хрящом — скользким веществом, которое помогает костям плавно скользить друг по другу при движении. Суставы окружены тонкой оболочкой, называемой синовием. Синовий вырабатывает жидкость, которая смазывает хрящ и уменьшает трение.
Прочные ленты тканей, называемые связками, соединяют кости и удерживают суставы на месте. Мышцы и сухожилия также поддерживают суставы и обеспечивают их подвижность.
Описание недуга
Основными видами артритов, поражающих стопу и голеностопный сустав, являются остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматический артрит.
Остеоартрит (остеоартроз)
Остеоартрит (остеоартроз), также известный как дегенеративный или изнашивающийся артрит, является распространенной проблемой для многих людей после достижения ими среднего возраста, но может встречаться и у более молодых людей.
При остеоартрозе хрящ в суставе постепенно изнашивается. По мере износа хрящ становится ломким и шероховатым, а защитное пространство между костями уменьшается. Это может привести к трению кости о кость и образованию болезненных остеофитов (костных шпор).
К факторам риска развития остеоартроза, помимо возраста, относятся также ожирение и семейная история заболевания.
Остеоартроз развивается медленно, вызывая боль и скованность, которые со временем усугубляются.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, которое может поражать множество суставов по всему телу, но часто начинается в стопе и голеностопном суставе. Он симметричен, т.е. обычно поражает один и тот же сустав с обеих сторон тела.
Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система атакует собственные ткани. При ревматоидном артрите иммунные клетки атакуют синовиальною жидкость, покрывающую сустав, что приводит к его опуханию. Со временем синовиальная жидкость проникает в кости и хрящи, связки и сухожилия и повреждает их, что может привести к серьезной деформации сустава и инвалидности.
Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Хотя это заболевание не передается по наследству, исследователи полагают, что у некоторых людей имеются гены, которые делают их более восприимчивыми к нему. Обычно существует некий пусковой механизм, например, инфекция или фактор окружающей среды, который активирует гены. Когда организм подвергается воздействию этого триггера, иммунная система начинает вырабатывать вещества, которые атакуют суставы.
Посттравматический артрит
Посттравматический артрит может развиться после травмы стопы или голеностопного сустава. Наиболее часто к посттравматическому артриту приводят вывихи и переломы, особенно те, при которых повреждается суставная поверхность. Как и при остеоартрозе, при посттравматическом артрите происходит разрушение хряща между суставами. Он может развиться через много лет после первоначальной травмы.
Вероятность развития артрита в травмированном суставе примерно в семь раз выше, чем в неповрежденном, даже при условии правильного лечения травмы. Более того, после травмы организм может выделять гормоны, которые стимулируют гибель хрящевых клеток.
.JPG)
Симптомы
Симптомы артрита зависят от того, какой сустав поражен. Во многих случаях сустав, пораженный артритом, болит и воспаляется. Как правило, боль развивается постепенно, хотя возможно и внезапное ее появление. Могут наблюдаться и другие симптомы, в том числе:
- Боль при движении
- Боль, усиливающаяся при активной деятельности
- Неприятные ощущения при надавливании на сустав
- Припухлость, тепло и покраснение сустава
- Усиление боли и припухлости по утрам, после сидения или отдыха
- Затруднения при ходьбе из-за любого из вышеперечисленных симптомов
Врачебный осмотр и диагностика
Физический осмотр
Врач обсудит ваше общее состояние здоровья и историю болезни, а также спросит о принимаемых вами лекарствах. Он осмотрит стопу и голеностопный сустав на предмет болезненности и отечности и задаст вопросы, чтобы лучше понять ваши симптомы. Эти вопросы могут включать в себя:
- Когда началась боль?
- Где именно ощущается боль? Боль возникает в одной или в обеих ногах?
- Когда возникает боль? Она постоянная или то появляется, то исчезает?
- Боль усиливается утром или ночью? Усиливается ли она при ходьбе или беге?
Врач также спросит, были ли у вас в прошлом травмы стопы или лодыжки. Если да, то врач расскажет о травме, в том числе о том, когда она произошла и как ее лечили.
Врач также осмотрит вашу обувь, чтобы определить, нет ли ненормального или неравномерного износа, и убедиться, что она обеспечивает достаточную поддержку стопы и голеностопного сустава.
Анализ походки. Во время физического обследования врач будет внимательно наблюдать за Вашей походкой (манерой ходить). Боль и тугоподвижность суставов могут изменить Вашу походку. Например, если вы хромаете, то по тому, как вы хромаете, врач может многое сказать о тяжести и локализации артрита.
Во время анализа походки врач оценит, как располагаются кости ноги и стопы при ходьбе, измерит длину шага и проверит силу лодыжек и стоп.
Обследование
Рентген. Рентгеновские снимки позволяют получить детальные изображения плотных структур, таких как кости. Рентгеновский снимок стопы с артритом может показать сужение суставного пространства между костями (признак потери хряща), изменения в костях (например, переломы) или образование костных шпор.
Рентгеновские снимки с нагрузкой делаются в положении стоя. Они являются наиболее ценным дополнительным исследованием для диагностики тяжести артрита и выявления сопутствующей ему деформации суставов. При артритах, если рентгеновские снимки делаются в положении стоя, трудно оценить степень выраженности артрита, место его расположения в суставе и степень деформации. Поэтому очень важно, чтобы рентгеновские снимки, когда это возможно, выполнялись в положении стоя.
Другие визуализирующие исследования. В некоторых случаях для определения состояния костей и мягких тканей может потребоваться сканирование костей, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лабораторные исследования. Врач может также порекомендовать сдать анализы крови, чтобы определить тип артрита. При некоторых видах артрита, включая ревматоидный артрит, анализ крови важен для постановки точного диагноза.
При подозрении на ревматоидный артрит врач может направить Вас к ревматологу. Хотя Ваши симптомы и результаты физикального обследования и анализов могут соответствовать ревматоидному артриту, конкретный диагноз сможет установить ревматолог. Существуют и другие, менее распространенные виды воспалительного артрита, которые будут рассмотрены.
Лечение
Лекарства от артрита не существует, но есть ряд методов лечения, которые могут помочь облегчить боль и инвалидность, которые он может вызвать.
Нехирургическое лечение
Первоначальное лечение артрита стопы и голеностопного сустава обычно нехирургическое. Врач может порекомендовать ряд вариантов лечения.
Модификация образа жизни. Некоторые изменения в повседневной жизни могут помочь облегчить боль при артрите и замедлить прогрессирование заболевания. К таким изменениям относятся:
- Сведение к минимуму видов деятельности, усугубляющих состояние больного.
- Переход от занятий с высокой нагрузкой (например, бег трусцой или теннис) к занятиям с более низкой нагрузкой (например, плавание или езда на велосипеде), чтобы снизить нагрузку на стопу и голеностоп.
- Снижение веса для уменьшения нагрузки на суставы, что приведет к уменьшению боли и повышению функциональности.
Физиотерапия. Специальные упражнения могут помочь увеличить амплитуду движений и гибкость, а также укрепить мышцы стопы и голеностопного сустава. Ваш врач или физиотерапевт помогут разработать индивидуальную программу упражнений, соответствующую вашим потребностям и образу жизни.
Хотя физиотерапия часто помогает снять нагрузку с артрозных суставов, в некоторых случаях она может усилить боль в суставах. Это происходит, когда движение приводит к увеличению трения между артрозными суставами. Если боль в суставах усиливается в результате физиотерапии, врач прекратит этот вид лечения.
Вспомогательные устройства. Ношение корсета, например голеностопного ортеза (AFO), может помочь улучшить подвижность. Кроме того, минимизировать давление на стопу и уменьшить боль можно с помощью обувных стелек (ортезов) или индивидуально изготовленной обуви с жесткой подошвой и качающимся низом. Кроме того, при наличии деформации обувная вставка может отклонить стопу голеностопного сустава назад, уменьшая боль в суставе.
Медикаменты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, помогают уменьшить отек и снять боль. Кроме того, очень эффективным противовоспалительным средством является кортизон, который можно вводить в артрозный сустав. Хотя инъекция кортизона может облегчить боль и уменьшить воспаление, эффект от нее временный.
Хирургическое лечение
Врач может рекомендовать хирургическое вмешательство, если боль приводит к инвалидности и не снимается нехирургическими методами лечения. Вид операции зависит от типа и локализации артрита, а также от воздействия заболевания на суставы. В некоторых случаях врач может рекомендовать несколько видов операций.
Артроскопический дебридмент. Эта операция может быть полезна на ранних стадиях артрита. Дебридмент (очистка) — это процедура удаления рыхлого хряща, воспаленной синовиальной ткани и костных шпор вокруг сустава.
Во время артроскопии хирург вводит в стопу или голеностопный сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Камера выводит изображение на телевизионный экран, и хирург использует его для управления миниатюрными хирургическими инструментами. Поскольку артроскоп и хирургические инструменты тонкие, хирург может использовать очень маленькие разрезы (надрезы), а не большие разрезы, необходимые для традиционной открытой операции.
Артроскопическая операция наиболее эффективна в тех случаях, когда боль вызвана контактом между костными шпорами, а артрит еще не привел к значительному сужению суставного пространства между костями. Артроскопия может ускорить разрушение сустава, пораженного артритом. Удаление костных шпор может увеличить подвижность сустава, что приведет к ускоренному разрушению хряща.
Артродез (сращение). При артродезе кости сустава полностью срастаются, и из двух или более костей образуется одна непрерывная кость. Цель процедуры — уменьшить боль за счет устранения подвижности в артрозном суставе.
При артродезе врач удаляет поврежденный хрящ, а затем с помощью штифтов, пластин и винтов, или стержней, фиксирует сустав в постоянном положении. Со временем кости срастаются, или срастаются вместе, подобно тому, как срастаются два конца сломанной кости при заживлении. Поскольку кости больше не двигаются, боли больше не должно быть.
Артродез, как правило, проходит достаточно успешно, хотя возможны и осложнения:
- В некоторых случаях сустав не срастается (не срастается), и аппаратура может сломаться. Если сломанная аппаратура не вызывает боли, то не срастание сустава может привести к боли и отеку. В случае не срастания может потребоваться повторная операция по установке костного трансплантата и/или новой аппаратуры. Однако вероятность успеха повторного сращения не столь велика, поэтому в период восстановления после первой операции лучше всего строго следовать рекомендациям врача.
- У небольшого процента пациентов возникают проблемы с заживлением ран, но эти проблемы обычно можно решить с помощью местного ухода за раной (смены повязок) или дополнительной операции.
- В некоторых случаях потеря подвижности в голеностопном суставе после сращения приводит к тому, что на суставы, прилегающие к сращенному, приходится большая нагрузка, чем до операции. Это может привести к развитию артрита в близлежащих суставах через несколько лет после операции.
Полная замена голеностопного сустава (артропластика). При тотальной замене голеностопного сустава врач удаляет поврежденный хрящ и кость, а затем устанавливает новые металлические или пластиковые суставные поверхности для восстановления функции сустава.
Хотя тотальная замена голеностопного сустава не так распространена, как тотальная замена тазобедренного или коленного суставов, достижения в области дизайна имплантатов сделали ее приемлемым вариантом для многих людей.
Замена голеностопного сустава чаще всего рекомендуется пациентам, у которых:
- Прогрессирующий артрит голеностопного сустава;
- Артрит, разрушивший суставные поверхности голеностопного сустава;
- Боль в голеностопном суставе, мешающая повседневной деятельности.
Эндопротезирование голеностопного сустава облегчает боль от артрита и обеспечивает пациентам большую подвижность и мобильность по сравнению с эндопротезированием. Кроме того, возможность двигать ранее пораженным артритом суставом означает, что меньшая нагрузка передается на соседние суставы. Это снижает вероятность развития артроза смежных суставов.
Как и при любом другом виде замены сустава, имплантат голеностопного сустава с годами может расшататься или выйти из строя. Если поломка имплантата серьезная, замененный сустав может быть заменен на новый имплантат — эта процедура называется ревизионной операцией.
Другой вариант — удалить имплантат и скрепить сустав. Этот вид сращения более сложен, чем сращение в качестве первоначальной операции. После удаления имплантата в кости остается пространство, которое необходимо заполнить костным трансплантатом, чтобы сохранить длину ноги. Поскольку новая кость может быть не такой прочной, риск не срастания выше.
Восстановление
В большинстве случаев операция облегчает боль от артрита и облегчает выполнение повседневной деятельности. Полное восстановление может занять от 4 до 9 месяцев, в зависимости от тяжести состояния до операции и сложности процедуры.
Операции на стопе и голеностопе могут быть болезненными. Следует ожидать, что вы будете испытывать некоторый дискомфорт, но благодаря современным достижениям в области обезболивания врачу стало легче контролировать и снимать боль. Сразу после операции вам дадут обезболивающее лекарство. При необходимости врач даст вам обезболивающее средство, которое вы сможете принимать в течение короткого времени, находясь дома.
После операции врач, скорее всего, наложит гипс для ограничения подвижности стопы и голеностопного сустава и предотвращения не срастания. Чтобы уменьшить отек, в течение 1-2 недель после операции необходимо держать ногу в приподнятом положении над уровнем сердца.
В дальнейшем врач может рекомендовать физиотерапию для восстановления силы стопы или голеностопного сустава и увеличения амплитуды движений.
В большинстве случаев вы сможете вернуться к повседневной деятельности через 3-4 месяца, хотя в течение некоторого времени вам, возможно, придется носить поддерживающую обувь или бандаж.