Остеоартроз – распространённое дегенеративное заболевание суставов с истончением и разрушением их хрящевой ткани. Патология может поражать любую часть тела, но чаще всего встречается артроз тазобедренного сустава, или коксартроз. Он сопровождается прогрессирующей потерей суставного хряща, выстилающего головку бедренной кости и вертлужную впадину таза. Одновременно страдают и другие структуры сустава – синовиальная оболочка, кости, связки, окружающие мышцы. Проявления этого состояния встречаются в среднем у 4% людей, а в возрасте старше 60 лет – у 30 – 40% населения. К ним относятся боль, скованность, уменьшение объёма движений в конечности. Заболевание приводит к утрате трудоспособности и существенному ухудшению качества жизни.
Точная причина заболевания неизвестна, однако его вероятность увеличивается с возрастом. Риск патологии возрастает на фоне постоянных перегрузок и травм сустава, ожирения, мышечной слабости, наследственной предрасположенности. Нередко патология осложняет течение дисплазии тазобедренного сустава, и в этом случае возникает у лиц более молодого возраста. Ещё одна причина коксартроза у молодых активных людей – феморо-ацетабулярный импинджмент, или несовпадение формы головки бедра и вертлужной впадины из-за особенностей их строения.
Клинические проявления
Симптомы коксартроза зависят от стадии поражения суставных хрящей. Артроз тазобедренного сустава 1 степени проявляется скованностью после пребывания в неподвижной позе, болью после интенсивной нагрузки, проходящей после отдыха. Прогрессирование заболевания проявляется постепенным развитием развёрнутой клинической картины:
- боль в области сустава, вокруг него, в паховой зоне, ягодице, передней поверхности бедра, которая усиливается при ходьбе;
- ограничение амплитуды движений в суставе;
- скованность по утрам или после отдыха;
- ощущение хруста, щелчка, скрежета, нестабильности, блокада сустава;
- слабость в мышцах ягодицы и бедра;
- затруднения при ходьбе, подъёме или спуске по лестнице, вставании со стула;
- постепенное уменьшение расстояния, которое пациент может пройти без боли.
Диагностика
При болях, нарушениях подвижности в тазобедренном суставе необходима консультация ортопеда. Врач оценивает жалобы пациента, проверяет амплитуду движений в суставе и другие объективные характеристики. Дополнительно используется рентгенография тазобедренных суставов. На снимке можно определить сужение и неравномерность суставных щелей, костные разрастания – остеофиты, склероз головки бедра и вертлужной впадины, нарушение сферической формы головки, костные полости - кисты.
Результаты рентгенографии не имеют полной корреляции с выраженностью симптомов: у некоторых пациентов при значительных изменениях на снимках жалобы могут быть выражены слабо. Может отмечаться и другая картина – при незначительных рентгенологических изменениях беспокоят сильные боли и нарушение функции конечности.
Лечение
Необходимо стремиться как можно дольше сохранить функцию конечности. Независимо от стадии лечение артроза тазобедренного сустава должно начинаться с немедикаментозных методов:
- ограничивать нагрузки, вызывающие боль;
- равномерно распределять нагрузки на ноги в течение дня;
- сохранять физическую активность (ходьба, плавание);
- нормализовать вес;
- избегать низких сидений;
- отказаться от высоких каблуков, использовать ортопедические стельки;
- не находиться долгое время в одной позе;
- опираться на поручни при перемещении по лестнице, использовать трость при обычной ходьбе;
- укреплять мышцы бедра и ягодиц с помощью лечебной физкультуры.
Для облегчения болей обычно рекомендуется приём нестероидных противовоспалительных препаратов. При значительно выраженном болевом синдроме эффективно введение в полость сустава глюкокортикоидных гормонов.
Артроз тазобедренного сустава 2 степени и выше – показание для внутрисуставного введения гиалуроната натрия. Этот препарат способен возместить дефицит естественной синовиальной жидкости, которая теряется при остеоартрозе. Введение в полость сустава гиалуроновой кислоты способствует длительному уменьшению болей и улучшению подвижности, замедляет прогрессирующее разрушение хрящевой ткани. Положительный результат такой процедуры сохраняется в течение 1 – 3 лет у 83% пациентов, при необходимости внутрисуставные инъекции можно повторять.
При 3 – 4 степени рентгенологических изменений в сочетании с яркой клинической симптоматикой (боль, тугоподвижность) пациенту может быть показана замена сустава на искусственный имплант – эндопротезирование. Такая операция часто проводится при выраженном коксартрозе у людей старше 60 лет. Срок службы эндопротеза достигает 15 – 20 лет. Доступны и другие ортопедические операции – остеотомия, артроскопия, резекция головки бедра.