Артроз подвздошно-крестцового сустава

Боль в пояснице, которая отдает в ягодицу или бедро, скованность по утрам и дискомфорт при длительном сидении – с такими жалобами пациенты нередко приходят на прием к вертебрологу или неврологу. В ряде случаев причиной этих симптомов становится артроз подвздошно-крестцовых сочленений (ПКС) – хроническое дегенеративное заболевание, поражающее суставы, соединяющие крестец с тазовыми костями.

Эта патология встречается достаточно часто: по статистике, она диагностируется примерно у четверти пациентов с характерными жалобами на боли в области таза и поясницы. Женщины страдают артрозом ПКС чаще мужчин, что специалисты связывают с беременностью и родами. Несмотря на распространенность заболевания, оно не всегда распознается своевременно из-за сложности анатомии и неспецифичности симптомов.

Что такое подвздошно-крестцовое сочленение?

Чтобы понять механизм развития болезни, необходимо разобраться в особенностях строения этой зоны. Подвздошно-крестцовое сочленение – это парный малоподвижный сустав, который соединяет крестец с подвздошными костями таза с обеих сторон. В анатомии его относят к тугим сочленениям (амфиартрозам), поскольку активные движения в нем практически отсутствуют – амплитуда обычно не превышает 4–5 градусов.

Суставные поверхности покрыты хрящом, но его структура различается: на подвздошной кости хрящ фиброзный и тонкий, а на крестцовой – гиалиновый и более толстый. Имеется суставная капсула, внутренняя синовиальная оболочка и узкая суставная щель, заполненная синовиальной жидкостью.

Уникальность этого сочленения – в его связочном аппарате. ПКС укреплен мощными, практически нерастяжимыми связками, которые считаются одними из самых прочных в организме человека Дополнительную стабильность обеспечивают крестцово-бугорная, крестцово-остистая и подвздошно-поясничная связки, фиксирующие таз к позвоночнику.

Главная функция подвздошно-крестцовых сочленений – амортизация движений, передаваемых от нижних конечностей к позвоночнику, и обеспечение стабильности тазового пояса при нагрузках. Во время беременности у женщин эти суставы приобретают несколько бóльшую подвижность, что способствует увеличению диаметра родовых путей.

Почему развивается артроз ПКС?

Артроз подвздошно-крестцовых сочленений – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани, изменение формы суставных поверхностей и снижение и без того ограниченной подвижности сочленения. Патология может развиваться под влиянием различных факторов.

Основные причины заболевания

Возрастные изменения. С годами замедляются обменные процессы, ухудшается питание хряща, он истончается и теряет эластичность. Это наиболее частая причина артроза у пациентов старше 50 лет.
Нарушение биомеханики. Лишний вес, мышечная слабость, малоподвижный образ жизни, нарушения осанки и разная длина ног приводят к неправильному распределению нагрузки на сустав, вызывая его преждевременный износ.
Травмы. Переломы костей таза, ушибы, разрывы связок, а также травмирование сочленения во время беременности и родов могут запустить дегенеративный процесс.
Чрезмерные нагрузки. Тяжелый физический труд, профессиональные занятия спортом, подъем тяжестей создают постоянную перегрузку ПКС.
Воспалительные заболевания. Артроз может развиваться вторично на фоне болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита), ревматоидного артрита, псориатического артрита и других системных заболеваний.
Инфекции. Туберкулез, бруцеллез и другие инфекционные процессы могут поражать подвздошно-крестцовое сочленение.

Классификация артроза ПКС

В зависимости от причины развития выделяют:

Первичный артроз – заболевание изначально развивается в ПКС (например, возрастной или посттравматический) [4].
Вторичный артроз – поражение сустава становится следствием другой патологии (воспалительной, инфекционной и др.).

По распространению процесс может быть односторонним или двусторонним.

Симптомы артроза подвздошно-крестцовых сочленений

Клиническая картина артроза ПКС развивается постепенно. На начальных этапах симптомы могут быть слабовыраженными, что нередко отсрочивает визит к врачу .

Болевой синдром

Боль – основной симптом заболевания. Для артроза ПКС характерны ноющие, тупые боли в пояснично-крестцовой области. Типичные особенности болевого синдрома:

Боль усиливается при длительном нахождении в одной позе (сидя или стоя), при ходьбе, физической нагрузке.
В покое, особенно в положении лежа, интенсивность боли снижается, ночные боли не характерны.
При резких наклонах, поворотах или подъеме тяжести могут возникать острые болевые приступы.
Боль часто иррадиирует (отдает) в ягодицу, заднюю поверхность бедра, паховую область, а иногда – в колено или стопу, что затрудняет диагностику.

Другие проявления

Скованность. Пациенты отмечают тугоподвижность в пояснично-крестцовой области, особенно по утрам. Однако утренняя скованность проходит быстрее, чем при воспалительных заболеваниях.
Хруст. При движении может ощущаться хруст в области таза.
Нарушение походки. Из-за боли походка становится неустойчивой, щадящей, может появляться хромота.
Мышечное напряжение. Рефлекторное напряжение мышц поясницы и ягодичной области.

Отличие от сакроилеита

Важно отличать артроз ПКС от воспаления этого же сустава – сакроилеита. При артрозе боль усиливается от нагрузки и стихает в покое, ночью пациент отдыхает. При сакроилеите (особенно связанном с системными заболеваниями) боль максимальна в покое, в ночные и предутренние часы, сопровождается выраженной утренней скованностью. Кроме того, для сакроилеита характерны признаки воспаления (отечность, покраснение, местное повышение температуры при инфекционном процессе).

Диагностика

Диагностика артроза подвздошно-крестцовых сочленений требует комплексного подхода, поскольку симптомы заболевания могут имитировать патологию тазобедренного сустава, поясничного отдела позвоночника или других органов.

Клинический осмотр

Врач проводит опрос пациента, оценивает характер жалоб, собирает анамнез. При осмотре используются специальные диагностические пробы (тесты), позволяющие оценить подвижность сустава и выявить болевые точки. Пальпация области ПКС болезненна, определяются мышечное напряжение и возможная асимметрия таза.

Инструментальные методы

Для подтверждения диагноза применяются:

Рентгенография костей таза. Позволяет выявить сужение суставной щели, костные разрастания (остеофиты), деформацию суставных поверхностей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Наиболее информативный метод для оценки состояния хрящевой ткани, связок, мышц и выявления воспалительных изменений на ранних стадиях.
Компьютерная томография (КТ). Применяется для детального изучения костных структур.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может использоваться для оценки состояния мягких тканей и кровотока.

Лабораторные исследования

Анализы крови (общий, биохимический, иммунологический) назначают для исключения воспалительных и ревматических заболеваний, дифференциальной диагностики с сакроилеитом.

Диагностическая блокада

Иногда для уточнения диагноза проводят лечебно-диагностическую блокаду – введение анестетика в полость сустава. Если боль временно исчезает, это подтверждает, что источник боли – именно ПКС.

Лечение артроза подвздошно-крестцовых сочленений

Лечение артроза ПКС должно быть комплексным, индивидуально подобранным и направленным на купирование боли, замедление прогрессирования заболевания и восстановление функции. Полное излечение на поздних стадиях невозможно, однако современная терапия позволяет достичь стойкой ремиссии и сохранить качество жизни.

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Назначаются для снятия боли и воспаления (в таблетках, инъекциях или местно в виде мазей и гелей).
Миорелаксанты. Препараты, расслабляющие спазмированные мышцы.
Хондропротекторы. Средства, способствующие замедлению дегенерации хряща. Эффективны на ранних стадиях и при длительном приеме.
Анальгетики. При выраженном болевом синдроме.
Внутрисуставные блокады. При сильных болях – введение обезболивающих и противовоспалительных препаратов непосредственно в область сустава.

Немедикаментозные методы

Лечебная физкультура (ЛФК). Ключевой метод лечения и профилактики. Упражнения подбираются инструктором, направлены на укрепление мышечного корсета, восстановление биомеханики и снятие мышечного дисбаланса. Полезны плавание и гимнастика в бассейне.
Физиотерапия. Магнитотерапия, ультразвук, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия – эти методы улучшают кровообращение, снимают воспаление и боль.
Массаж. Позволяет снять мышечное напряжение, улучшить трофику тканей.
Мануальная терапия. Восстановление нормального положения костей таза и суставов.
Ортопедическая коррекция. Ношение фиксирующих корсетов и бандажей при обострениях (короткими курсами, чтобы избежать атрофии мышц), использование ортопедических стелек при разной длине ног.

Образ жизни и профилактика

Режим нагрузок. Чередование нагрузки с отдыхом, исключение резких движений и подъема тяжестей.
Контроль веса. Снижение избыточной массы тела уменьшает нагрузку на сустав.
Эргономика. Правильная организация рабочего места, удобное положение при сне.

Прогноз

При своевременном обращении и правильно подобранной терапии на ранних стадиях можно добиться стойкого улучшения и замедлить прогрессирование болезни [6]. На поздних стадиях полностью избавиться от артроза невозможно, однако комплексное лечение позволяет купировать боль и сохранить подвижность [6]. Важно помнить, что самолечение может привести к тяжелым нарушениям двигательной функции, поэтому терапия должна проводиться под контролем специалиста.