Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) – хроническое заболевание, связанное с дегенеративными изменениями и прогрессирующей потерей суставного хряща. Он может возникать с возрастом без видимой причины или быть следствием травм, ревматоидного артрита и других болезней. Основные симптомы патологии – боль и ограничение движений в колене. Артроз коленного сустава постепенно прогрессирует и может привести к инвалидизации пациента. Лечение начинается с немедикаментозных и консервативных методов, при их неэффективности необходимо хирургическое вмешательство.
Причины гонартроза
Деформирующий артроз коленного сустава может возникать как следствие разрушения суставного хряща без видимой причины. Обычно он развивается у пожилых людей, а также вследствие постоянных интенсивных нагрузок. Вторичный артроз возникает на фоне травм, операций на суставе, врождённых аномалий развития нижних конечностей, сколиоза, рахита, деформации ног, различных видов артрита и других заболеваний.
Заболевание чаще развивается у женщин, имеет значение и наследственная предрасположенность. К модифицируемым (потенциально изменяемым) факторам риска артроза относятся:
- продолжительное пребывание на ногах;
- работа или другая деятельность с повторяющимся сгибанием ног в коленных суставах;
- мышечная слабость;
- ожирение и метаболический синдром.
Симптомы патологии отмечаются у 10 – 13% людей старше 60 лет и у 40% населения старше 70 лет. Распространённость рентгенологических изменений в суставе ещё выше, однако не всегда они сопровождаются клиническими проявлениями гонартроза.
Симптомы гонартроза
Артроз коленного сустава 1 степени проявляется временными неприятными ощущениями после длительной нагрузки, ограничением движений после отдыха или сна. Постепенно развивается развёрнутая клиническая картина остеоартроза:
- Боль в колене усиливается после продолжительной ходьбы, подъёме по лестнице, а также возникает после пребывания в неподвижном состоянии.
- Отмечается скованность движений в коленном суставе, особенно стартовая.
- Может отмечаться отёк сустава, уменьшающийся после отдыха.
- Симптомы можно облегчить с помощью холодных компрессов или противовоспалительных средств.
- Уменьшается дистанция ходьбы без болей в колене.
Диагностика
При подозрении на заболевание коленного сустава необходим учёт жалоб пациента, история развития симптомов, а также дополнительные исследования. Важную роль в подтверждении диагноза играет рентгенография коленного сустава. Снимки делают в положении стоя в нескольких проекциях. На рентгенограммах можно увидеть признаки остеоартроза колена разной степени выраженности. Это сужение суставной щели, остеофиты, кисты и склероз кости под хрящевой поверхностью.
Лечение артроза коленного сустава
Немедикаментозные меры необходимы всем пациентам независимо от тяжести поражения хрящевой ткани. Необходима рациональная физическая активность с ограничением ударных нагрузок. Рекомендуется ходьба, плавание, упражнения для укрепления и растяжки мышц, лечебная гимнастика. Необходимо стремиться к нормализации веса с помощью диеты и аэробных упражнений с низкой ударной нагрузкой на колени. При необходимости можно использовать ортопедические приспособления – наколенники, трости, ортопедические стельки.
Нехирургическое лечение существенно уменьшает выраженность болевого синдрома и отодвигает сроки дегенерации хрящевой ткани. К основным группам препаратов для лечения гонартроза относятся:
- нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы ЦОГ-2 – показаны на любой стадии артроза для облегчения болей в колене;
- препараты глюкозамина и хондроитина сульфата для улучшения метаболизма хрящевой ткани (их эффективность при остеоартрозе не доказана);
- глюкокортикоиды для внутрисуставного введения – наиболее эффективны на I – II стадиях заболевания, особенно при выраженном воспалительном компоненте; помогают надолго устранить боль, скованность, отёк сустава;
- препараты на основе гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения.
Основное показание для введения гиалуроновой кислоты – артроз коленного сустава 2 степени, но метод показал свою эффективность и при более тяжёлой стадии заболевания. Гиалуронат натрия способствует увеличению продукции естественной синовиальной жидкости, улучшает метаболизм хряща, обладает противовоспалительным действием, обеспечивает смазывающий и амортизирующий эффект, может уменьшать боль и увеличивать амплитуду движений в суставе.
При неэффективности нехирургических методов, на 3 стадии гонатроза возникают показания к операции. Ортопеды используют разные методы вмешательств – остеотомию, артроскопию, тотальное эндопротезирование. Замена коленного сустава на эндопротез показана у пациентов с рентгенологическими признаками остеоартроза в сочетании с плохо устранимым болевом синдромом и нарушением функции конечности. Хорошие результаты протезирования (уменьшение боли, улучшение подвижности) отмечаются в течение 5 лет после операции у 90% пациентов.