Артрит коленного сустава

Артрит — это воспаление одного или нескольких суставов. Основными симптомами артрита являются боль, припухлость и скованность. Заболеванию может быть подвержен любой сустав, но особенно часто оно встречается в коленном суставе.

Артрит коленного сустава может затруднить выполнение многих повседневных действий, например, ходьбу или подъем по лестнице. Он является одной из основных причин потери рабочего времени и серьезной инвалидности для многих людей.

Наиболее распространенными видами артрита являются остеоартрит и ревматоидный артрит, однако существует более 100 различных форм. Артрит — это в основном заболевание взрослых, но некоторые его формы поражают детей.

Хотя вылечить артрит невозможно, существует множество способов лечения, которые помогают справиться с болью и сохранить активность.

Анатомия

Колено — самый крупный и прочный сустав в организме. Он состоит из нижнего конца бедренной кости, верхнего конца большеберцовой кости и коленной чашечки. Концы трех костей, образующих коленный сустав, покрыты суставным хрящом — гладким, скользким веществом, которое защищает и амортизирует кости при сгибании и разгибании колена.

Две клиновидные части хряща, называемые менисками, служат «амортизаторами» между бедренной и берцовой костями. Они жесткие и резиновые, что помогает амортизировать сустав и сохранять его стабильность.

Коленный сустав окружен тонкой оболочкой, называемой синовиальной мембраной. Эта мембрана выделяет жидкость, которая смазывает хрящ и уменьшает трение.

Описание недуга

Основными видами артритов, поражающих колено, являются остеоартроз, ревматоидный артрит и посттравматический артрит.

Остеоартроз

Остеоартроз — наиболее распространенная форма артрита коленного сустава. Это дегенеративный, изнашивающийся тип артрита, который чаще всего встречается у людей в возрасте 50 лет и старше, хотя может встречаться и у более молодых людей.

При остеоартрозе хрящ в коленном суставе постепенно разрушается. По мере износа хрящ становится ломким и шероховатым, а защитное пространство между костями уменьшается. Это может привести к трению кости о кость и образованию болезненных костных шпор.

Остеоартроз обычно развивается медленно, и боль, которую он вызывает, со временем усиливается.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, поражающее множество суставов по всему телу, в том числе и коленный сустав. Он симметричен, т.е. обычно поражает один и тот же сустав с обеих сторон тела.

При ревматоидном артрите синовиальная мембрана, покрывающая коленный сустав, начинает опухать. Это приводит к боли и скованности в колене.

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система атакует собственные ткани. Иммунная система повреждает нормальные ткани (такие как хрящи и связки) и размягчает кости.

Посттравматический артрит

Посттравматический артрит — это форма артрита, развивающаяся после травмы колена. Например, перелом кости может повредить суставную поверхность и привести к развитию артрита через несколько лет после травмы. Разрывы менисков и повреждения связок могут вызвать нестабильность и дополнительный износ коленного сустава, что со временем может привести к артриту.

Симптомы

Коленный сустав, пораженный артритом, может быть болезненным и воспаленным. Как правило, боль развивается постепенно, хотя возможно и внезапное ее появление. Имеются и другие симптомы:

Сустав может стать жестким и опухшим, что затрудняет сгибание и разгибание колена.
Боль и отек могут усиливаться по утрам, после сидения или отдыха.
При интенсивной нагрузке боль может усиливаться.
Отслоившиеся фрагменты хряща и других тканей могут мешать плавному движению суставов. Колено может фиксироваться или заедать при движении. Оно может скрипеть, щелкать, щелкать или издавать скрежещущий звук (крепитация).
Боль может вызывать ощущение слабости или сгибания колена.
Многие люди, страдающие артритом, отмечают усиление боли в суставах при изменении погоды.

Осмотр врача

Во время приема врач обсудит с вами ваши симптомы и историю болезни, проведет физикальный осмотр и, возможно, назначит диагностические исследования, такие как рентгенография или анализ крови.

Физикальный осмотр

Во время физического осмотра врач обратит внимание на:

Отек, тепло или покраснение сустава
Неприятные ощущения в области колена
Диапазон пассивных (с помощью) и активных (самостоятельно) движений
Нестабильность сустава
Крепитация (ощущение скрежета внутри сустава) при движении
Боль при нагрузке на колено
Проблемы с походкой (манерой ходить)
Любые признаки травмы мышц, сухожилий и связок, окружающих колено
Вовлечение других суставов (признак ревматоидного артрита).

Визуализирующие тесты

Рентгеновские снимки. Эти визуализационные исследования позволяют получить детальные изображения плотных структур, таких как кость. Они помогают отличить различные формы артрита. Рентгеновские снимки коленного сустава с артритом могут показать сужение суставного пространства, изменения в костной ткани и образование костных шпор (остеофитов).

Другие исследования. Иногда для определения состояния костей и мягких тканей колена может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Лабораторные анализы

Для определения типа артрита врач может также рекомендовать проведение анализов крови. При некоторых видах артрита, включая ревматоидный артрит, анализ крови поможет поставить правильный диагноз.

Лечение

Лекарства от артрита не существует, но есть ряд методов лечения, которые могут облегчить боль и инвалидность, вызванные артритом.

Нехирургическое лечение

Как и при других артритных заболеваниях, первоначальное лечение артрита коленного сустава является нехирургическим. Врач может порекомендовать ряд вариантов лечения.

Модификация образа жизни. Некоторые изменения в повседневной жизни могут защитить коленный сустав и замедлить прогрессирование артрита.

Сведите к минимуму занятия, которые усугубляют состояние, например, подъем по лестнице.

Физические упражнения рекомендуются при остеоартрите для улучшения боли и функциональности. Переход от занятий с высокой нагрузкой (например, бег трусцой или теннис) к занятиям с меньшей нагрузкой (например, плавание или езда на велосипеде) позволит вам вести активный образ жизни, снижая нагрузку на колено. Упражнения на равновесие, ловкость и координацию в сочетании с традиционными физическими упражнениями могут способствовать улучшению функции и скорости ходьбы.

Снижение веса может уменьшить нагрузку на коленный сустав, что приведет к уменьшению боли и повышению функциональности.

Физиотерапия. Специальные упражнения могут помочь увеличить амплитуду движений и гибкость, а также укрепить мышцы ноги. Ваш врач или физиотерапевт помогут разработать индивидуальную программу упражнений, соответствующую вашим потребностям и образу жизни.

Вспомогательные устройства. Использование таких приспособлений, как трость или ношение бандажа или коленного рукава, может быть полезным. Бандаж помогает поддерживать устойчивость и функциональность, и он может быть особенно полезен, если артрит локализуется на одной стороне колена. При артрите коленного сустава часто используются два типа корсетов: "Разгрузочный" бандаж переносит вес с пораженной части колена, а "поддерживающий" бандаж помогает выдержать всю нагрузку на колено. Вставлять клинья в обувь не рекомендуется для облегчения дискомфорта в колене.

Другие средства. Прикладывание тепла или льда, а также ношение эластичных бинтов для поддержки колена может несколько облегчить боль.

Лекарства. При лечении артрита коленного сустава можно использовать несколько видов лекарств. Поскольку люди по-разному реагируют на лекарства, ваш врач будет тесно сотрудничать с вами, чтобы определить безопасные и эффективные для вас препараты и их дозировки.

Безрецептурные ненаркотические обезболивающие и противовоспалительные препараты обычно являются первым выбором при лечении артрита коленного сустава. Как и все лекарства, безрецептурные обезболивающие средства могут вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими принимаемыми вами лекарствами. Обязательно обсудите возможные побочные эффекты со своим врачом.
Другой тип обезболивающих средств - нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП. НСПВП, такие как ибупрофен и напроксен, отпускаются как без рецепта, так и по рецепту, в пероральной и местной (гель) формах. Пероральные НПВС рекомендуются для улучшения боли и функции у людей с остеоартритом коленного сустава. Однако НПВС следует применять с осторожностью или вовсе отказаться от их приема людям с некоторыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и хронические заболевания почек. Обсудите с врачом, подходят ли вам НПВС. Ацетаминофен - это простое безрецептурное обезболивающее средство, которое может быть эффективным для уменьшения боли при артрите, особенно для людей, не переносящих традиционные НПВС.
Ингибитор ЦОГ-2 — это особый тип НПВС, который может вызывать меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. К распространенным торговым названиям ингибиторов ЦОГ-2 относятся Celebrex (целекоксиб) и Mobic (мелоксикам, являющийся частичным ингибитором ЦОГ-2). Ингибитор ЦОГ-2 уменьшает боль и воспаление, чтобы вы могли лучше функционировать. Если вы принимаете ингибитор ЦОГ-2, вам не следует использовать традиционные НПВС (рецептурные или безрецептурные). Обязательно сообщите врачу, если у вас был инфаркт, инсульт, стенокардия, тромбоз, гипертония или если вы чувствительны к аспирину, сульфатным препаратам или другим НПВС.
Для лечения болей в коленях также предлагаются НПВС местного действия. Настоятельно рекомендуется попробовать этот вид лечения для контроля боли, особенно если вы не переносите пероральные НПВС.
Следует избегать применения пероральных наркотических препаратов, включая опиоиды. Этот класс лекарств неэффективен для лечения боли, вызванной артритом коленного сустава.
Кортикостероиды (также известные как кортизон) — это мощные противовоспалительные средства, которые можно вводить в сустав. Эти инъекции могут облегчить боль и уменьшить воспаление, однако их действие не может длиться бесконечно. Из-за возможных побочных эффектов врач может порекомендовать ограничить количество инъекций до трех-четырех в год на один сустав. В некоторых случаях боль и отек могут усилиться сразу после инъекции, и существует вероятность длительного повреждения сустава или инфицирования. При частых повторных инъекциях или инъекциях в течение длительного периода времени повреждение суставов может не уменьшиться, а увеличиться.
Для замедления прогрессирования ревматоидного артрита используются модифицирующие противоревматические препараты (DMARDs). Обычно назначаются такие препараты, как метотрексат, сульфасалазин и гидроксихлорохин. Кроме того, биологические DMARD, такие как этанерцепт (Enbrel) и адалимумаб (Humira), могут снизить чрезмерно активный иммунный ответ организма. Поскольку сегодня существует множество различных препаратов для лечения ревматоидного артрита, для эффективного управления приемом лекарств часто требуется помощь специалиста-ревматолога.
Глюкозамин и хондроитин сульфат — вещества, содержащиеся в суставном хряще в естественном виде, — можно принимать в виде биологически активных добавок. Хотя, по отзывам пациентов, эти добавки могут облегчать боль, нет никаких доказательств в пользу того, что применение глюкозамина и хондроитина сульфата уменьшает или обращает вспять прогрессирование артрита. Эти соединения могут вызывать побочные эффекты, а также негативное взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Перед приемом БАД обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Альтернативные методы лечения. Многие альтернативные формы терапии не доказаны, но могут быть полезны при условии, что вы найдете квалифицированного специалиста и будете информировать своего врача о своем решении. К альтернативным методам лечения боли относятся акупунктура, магнитно-импульсная терапия, плазма, богатая тромбоцитами, и инъекции стволовых клеток.

При акупунктуре тонкие иглы стимулируют определенные участки тела для снятия боли или временного обезболивания. Хотя этот метод используется во многих странах мира и есть основания полагать, что он может облегчить боль при артрите, научных исследований его эффективности мало. Убедитесь, что ваш иглотерапевт сертифицирован, и не стесняйтесь спрашивать о его методах стерилизации.

Магнитно-импульсная терапия безболезненна и проводится путем подачи импульсного сигнала на колено, которое находится в электромагнитном поле. Как и многие другие альтернативные методы лечения, магнитно-импульсная терапия еще не доказана.

Биологические методы лечения, такие как инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) и стволовых клеток, предполагают забор клеток из собственного организма и их повторное введение в больной сустав.

В PRP используется компонент собственной крови — тромбоциты, которые выделяются из крови, концентрируются и вводятся в колено. Тромбоциты содержат «факторы роста», которые, как считается, помогают уменьшить симптомы воспаления.

Стволовые клетки — это клетки-предшественники, которые также могут быть взяты из собственного организма и введены в колено. Поскольку они являются базовыми клетками, они способны перерождаться в новую ткань и таким образом заживлять поврежденные суставные поверхности.

Хотя оба метода лечения многообещающие, клинические исследования еще не подтвердили их ценность для лечения остеоартрита.

Хирургическое лечение

Врач может рекомендовать хирургическое вмешательство, если боль от артрита приводит к инвалидности и не снимается нехирургическими методами лечения. Как и при любой операции, при различных операциях на коленном суставе существуют определенные риски и возможные осложнения. Перед операцией врач обсудит с вами возможные осложнения.

Артроскопия. При артроскопии врачи используют небольшие разрезы и тонкие инструменты для диагностики и лечения заболеваний суставов.

Артроскопия не часто используется для лечения артрита коленного сустава. В случаях, когда остеоартрит сопровождается дегенеративным разрывом мениска, может быть рекомендована артроскопическая операция для лечения разрыва мениска.

Пересадка хряща (восстановление хряща). Нормальная, здоровая хрящевая ткань может быть взята из другой части колена или из банка тканей, чтобы заполнить дыру в суставном хряще. Эта процедура обычно рассматривается только для молодых пациентов с небольшими участками повреждения хряща.

Синовэктомия. Для уменьшения боли и отека удаляется суставная оболочка, поврежденная ревматоидным артритом.

Остеотомия. При остеотомии коленного сустава большеберцовая (кость голени) или бедренная (кость бедра) кость разрезается, а затем изменяется ее форма для уменьшения давления на коленный сустав. Остеотомия коленного сустава применяется при остеоартрите на ранней стадии, когда повреждена только одна сторона коленного сустава. Благодаря переносу веса с поврежденной стороны сустава остеотомия может облегчить боль и значительно улучшить функцию артрозного колена.

Полная замена коленного сустава или частичная (однокамерная) замена коленного сустава (артропластика). Врач удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новые металлические или пластиковые суставные поверхности для восстановления функции колена.

Восстановление

После любого вида хирургического вмешательства при артрозе коленного сустава наступает период восстановления. Время восстановления и реабилитации зависит от типа проведенной операции.

Врач может порекомендовать физиотерапию, чтобы помочь восстановить силу в колене и восстановить амплитуду движений. В зависимости от вида операции вам может потребоваться ношение коленного бандажа, а также использование костылей или трости в течение некоторого времени.

В большинстве случаев операция облегчает боль и позволяет легче выполнять повседневную деятельность.