Кисть и запястье имеют множество мелких суставов, которые работают вместе, производя движения, включая тонкие движения, необходимые для вдевания нитки в иголку или завязывания шнурка.
Когда суставы поражены артритом, повседневная деятельность может быть затруднена. Со временем суставы, пораженные артритом, могут потерять свою нормальную форму. Это приводит к усилению боли и дальнейшему ограничению движений. Некоторые виды деятельности могут стать невозможными.
Артрит может развиваться во многих областях кисти и запястья и может иметь несколько причин. Данная статья посвящена артриту кисти.
Описание недуга
В простом понимании артрит — это воспаление одного или нескольких суставов. Наиболее распространенными видами артрита являются остеоартрит и ревматоидный артрит, однако существует более 100 различных форм.
Здоровые суставы легко двигаются благодаря гладкой, скользкой ткани, называемой суставным хрящом. Хрящ покрывает концы костей и обеспечивает гладкую скользящую поверхность сустава. Эта гладкая поверхность смазывается жидкостью, которая на вид и на ощупь напоминает масло. Она вырабатывается суставной оболочкой, называемой синовием.
Когда артрит возникает в отсутствие травмы, симптомы обычно проявляются постепенно, а хрящ деградирует (разрушается) в течение длительного времени.
Остеоартрит:
- Встречается гораздо чаще, чем ревматоидный артрит.
- Как правило, поражает пожилых людей.
- Известен как артрит износа, поскольку при нем хрящ в суставе изнашивается в течение длительного периода эксплуатации, подобно износу шин на автомобиле
- Проявляется в определенных суставах по предсказуемой схеме.
Ревматоидный артрит:
- Хроническое аутоиммунное заболевание, которое может поражать многие части тела.
- Вызывает опухание суставной оболочки (синовия), что приводит к боли и скованности в суставе
- Чаще всего начинается в мелких суставах рук и ног
- Обычно поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела
- Со временем приводит к повреждению хряща
Травмы
Переломы, особенно с повреждением суставной поверхности, и вывихи являются одними из наиболее распространенных травм, приводящих к развитию посттравматического артрита.
Даже при правильном лечении травмированный сустав со временем подвергается артриту с большей вероятностью, чем сустав, который не подвергался травме. Сама травма может непосредственно повредить хрящ в момент события. Или же перелом может зажить неправильно, что приведет к образованию неровной суставной поверхности или аномального угла в суставе, что постепенно приведет к развитию артрита.
Симптомы
Боль
На ранних стадиях артрита кистей рук:
- Вы можете испытывать тупую боль в суставах или ощущение жжения.
- Боль часто возникает после периодов повышенной нагрузки на сустав, например, при сильном захвате или хватании.
- Боль может возникать не сразу, а через несколько часов после использования руки или даже на следующий день.
- Характерны утренняя боль и скованность.
- По мере износа хряща симптомы будут проявляться все чаще. На поздних стадиях заболевания боль в суставах может будить вас по ночам.
- Боль часто усиливается при нагрузке и ослабевает после отдыха.
- Многие люди с артритом жалуются на усиление боли в суставах в дождливую погоду.
- Действия, которые раньше давались легко, например, открыть банку или завести машину, становятся затруднительными из-за боли. Чтобы предотвратить боль в артрозном суставе, можно изменить способ использования руки.
Припухлость
Когда на пораженный сустав приходится большая нагрузка, чем он может выдержать, он может опухнуть. Припухлость может возникнуть во время или через несколько часов после интенсивной нагрузки на сустав.
Изменения в окружающих суставах
У пациентов с прогрессирующим артритом основания большого пальца стопы соседние суставы могут стать более подвижными, чем обычно. Это компенсирует (восполняет) тугоподвижность в артрозном суставе, но движение суставов больше положенного может вызвать другие проблемы.
Тепло
Артрозный сустав может быть теплым на ощупь. Это связано с воспалительной реакцией организма.
Крепитация и ослабление
В пораженном суставе может возникать ощущение или звук скрежета (крепитация). Это вызвано трением поврежденных хрящевых поверхностей друг о друга (кость о кость).
Если артрит вызван повреждением связок, то опорные структуры сустава могут быть нестабильными или рыхлыми.
В запущенных случаях сустав может казаться больше обычного (гипертрофированным). Обычно это связано с изменением костей, потерей хряща и отеком сустава.
Кисты
При поражении артритом концевых суставов пальцев (DIP-суставов) могут образовываться небольшие кисты (слизистые кисты). Впоследствии кисты могут стать причиной образования выступов или вмятин на ногтевой пластине пораженного пальца. Они также могут разрываться и вытекать желатинообразной (желеобразной) жидкостью. Разорвавшиеся кисты могут инфицироваться.
Врачебный осмотр
Врач может диагностировать артрит кисти, осмотрев кисть и сделав рентгеновские снимки.
Проведение специализированных визуализационных исследований, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ), обычно не требуется, за исключением случаев, когда врач подозревает болезнь Кинбека (заболевание, при котором нарушается кровоснабжение одной из мелких костей запястья — лунной кости).
Лечение
Артрит не обязательно должен приводить к болезненной или сидячей (малоподвижной) жизни. Важно обратиться за помощью как можно раньше, чтобы начать лечение и вернуться к тому, что для вас наиболее важно.
Нехирургическое лечение
Варианты лечения артрита кисти и запястья включают:
- Медикаменты
- Шинирование
- Модификация деятельности
- Инъекции
- Лед/тепло
- Хирургия
Врач основывает рекомендации по лечению на следующих факторах:
- Насколько прогрессирует артрит
- Сколько суставов вовлечено в процесс
- Вашего возраста, уровня активности и других медицинских показаний
- Затронута ли доминирующая или недоминирующая рука
Ваши личные цели, структура домашней поддержки, способность понимать лечение и соблюдать программу терапии.
Медикаменты. Лекарства лечат симптомы, но не могут восстановить суставной хрящ или обратить вспять повреждение сустава. Наиболее распространенными препаратами для лечения артрита являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые останавливают выработку организмом химических веществ, вызывающих отек и боль в суставах. Примерами НПВП являются напроксен и ибупрофен.
Глюкозамин и хондроитин сульфат являются широко рекламируемыми биологически активными добавками или нейтрацевтиками. Нейтрацевтики не являются лекарственными средствами. Скорее, это соединения, являющиеся строительными блоками хряща. Изначально они использовались ветеринарными врачами для лечения артроза тазобедренных суставов у собак. Однако нейтрацевтики еще не изучались в качестве средства лечения артрита кистей и запястий.
Ревматоидный артрит можно лечить с помощью специальных препаратов, направленных на борьбу с аутоиммунной причиной заболевания. Эти препараты обычно назначаются и контролируются специалистами, занимающимися лечением ревматологических заболеваний (ревматологами).
Инъекции. Когда лечение противовоспалительными препаратами первой линии не подходит, можно использовать инъекции. Как правило, они содержат анестетик длительного действия и стероид, которые обеспечивают обезболивание на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. Инъекции можно повторять, но только ограниченное число раз из-за возможных побочных эффектов, таких как осветление кожи, ослабление сухожилий и связок, повреждение хряща и инфекция.
Шинирование. Артритные суставы можно шинировать, чтобы ограничить подвижность и тем самым уменьшить боль. Шина помогает поддержать пораженный сустав, чтобы уменьшить нагрузку на него при частых нагрузках и занятиях. Шины обычно носят в периоды, когда суставы болят. Они должны быть достаточно малы, чтобы при их ношении можно было функционально использовать руку. Слишком долгое ношение шины может привести к разрушению (атрофии) мышц. Мышцы помогают стабилизировать травмированные суставы, поэтому атрофию следует предотвращать.
Хирургическое лечение
Если нехирургическое лечение не приносит облегчения, обычно обсуждается вопрос о хирургическом вмешательстве. Существует множество вариантов хирургического вмешательства. Выбранный курс хирургического лечения должен быть таким, который имеет разумные шансы на длительное облегчение боли и восстановление работоспособности. Он должен соответствовать вашим индивидуальным потребностям.
Если есть возможность сохранить или реконструировать сустав, то обычно выбирается именно этот вариант.
Если повреждение прогрессирует до такой степени, что поверхности уже не могут работать, выполняется замена сустава или его сращение (артродез).
Сращивание суставов. Сращивание суставов обеспечивает обезболивание, но прекращает движение сустава. Поврежденные суставные поверхности исчезли, поэтому они не могут вызывать боль и другие симптомы. Однако, поскольку сустава больше нет, движение, обеспечиваемое этим суставом, становится невозможным. Таким образом, эти операции могут привести к снижению функциональности при одновременном облегчении боли. В некоторых суставах эта потеря функции несущественна. В других суставах ограничения, вызванные сращением, очевидны и вызывают трудности, возможно, влияя на качество жизни.
Замена сустава. Целью замены сустава является облегчение боли и сохранение функции. Как и при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов, за время, прошедшее с начала проведения этих операций, были достигнуты значительные успехи в эндопротезировании суставов кисти и запястья.
Заменители суставов изготавливаются из материалов, аналогичных тем, которые используются в суставах, несущих нагрузку, например, из керамики или долговечных металлических и пластиковых деталей. Цель применения этих материалов — улучшить функциональность и долговечность заменяемого сустава.
Замене подлежат многие крупные суставы кисти и запястья. Для проведения операции хирургу часто требуется дополнительная подготовка. Как и в случае с любой развивающейся технологией, долгосрочные результаты замены суставов кисти или запястья пока не известны. Первые результаты были многообещающими. Поговорите со своим врачом, чтобы выяснить, подходят ли вам эти имплантаты.
Послеоперационный период
После любого вида хирургического вмешательства на суставах наступает период восстановления. Часто вас направляют к квалифицированному кистевому терапевту, который поможет вам максимально ускорить процесс восстановления. Возможно, в течение некоторого времени после операции вам придется использовать послеоперационную шину или гипс. Это поможет защитить руку на время заживления.
В послеоперационный период может потребоваться ограничение активности, чтобы обеспечить нормальное заживление сустава. Как правило, для уменьшения дискомфорта также используются пероральные (принимаемые перорально) обезболивающие препараты. Важно обсудить с врачом возникающие у Вас болевые ощущения, чтобы обеспечить их адекватное лечение.
Продолжительность восстановительного периода варьируется в широких пределах и зависит от объема проведенной операции и множества индивидуальных факторов. Однако обычно люди могут вернуться к большинству, если не ко всем, видам деятельности примерно через 3 месяца.
Новые разработки
Все большее внимание врачей уделяется тому, как сохранить поврежденный сустав. Сюда входит подтверждение диагноза на более ранних стадиях заболевания и восстановление компонентов сустава до того, как будет повреждена вся его поверхность.
Артроскопия мелких суставов кисти и запястья стала возможной благодаря тому, что оборудование стало намного меньше.
Были получены обнадеживающие результаты по восстановлению и замене хряща в крупных суставах, таких как коленный, и некоторые из этих методов были применены к мелким суставам кисти и руки.
Кроме того, для регенерации поврежденных суставных поверхностей можно использовать исследования стволовых клеток.